8.10. ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПРИ ВНУТ-РИУТРОБНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Для оценки состояния здоровья и дальнейшего развития, 72 ребенка с ВУИ наблюдались нами в 1999г. с раннего неонатального периода до 6 меся-цев жизни, из них 41 младенец - клинически здоровый при рождении. Харак-тер контаминации детей, наблюдаемых в катамнезе, представлен в таблице 8.6.

Таблица 8.6.

Контаминация в группе детей, наблюдаемых в катамнезе (n=72)

Полугодовое диспансерное наблюдение внутриутробно инфицирован-ных новорожденных показало, что в дальнейшем они формируют группу часто болеющих детей. К 6 месяцам жизни их катамнез был отягощен сведе-ниями о перинатальном поражении ЦНС (73,6%), среди которых большинст-во (60,3%) составили перинатальные поражения ЦНС тяжелой и среднетяже-лой степени. Дети с перинатальным поражением ЦНС чаще были инфициро-ваны такими возбудителями, как ЦМВ (47,5%), вирус простого герпеса (55%).

У 44,4% детей, наблюдаемых в катамнезе, отмечались ОРЗ, причем у половины из них – неоднократно за время наблюдения. У большинства пере-болевших ОРЗ младенцев при обследовании в родильном доме были выявле-ны маркеры хламидий (63,1%), а также различные вирусно-вирусные ассо-циации (ВПГ 1-, 2-го типов и ЦМВ, ВПГ и Коксаки - инфекция). Пневмонию перенесли 14 человек (19,4%) из этой группы, включая детей, переведенных для лечения из Перинатального центра в детскую больницу в раннем неона-тальнем периоде. Для детей с пневмониями была характерна высокая частота контаминации при рождении С. trachomatis (92,8%), ВПГ (75%) и дрожжепо-добными грибами (50%). Конъюнктивит был диагностирован у 13 (18,06%) человек, вульвит – у двух девочек. При этом все дети, у которых на 1 – 3-м месяце жизни развился конъюнктивит, и обе девочки с вульвитами, также имели маркеры хламидийной инфекции. Стоматит был диагностирован у 5 младенцев (6,9%), причем у троих из них в мазках из зева на 1 сутки жизни были выделены грибы рода кандида. ГСИ другой локализации перенесли 22,2% из наблюдаемых детей. Дисбактериоз был диагностирован у 12 (16,67%) младенцев. Кишечные инфекции неясной этиологии перенесли 11 человек (15,2%) данной группы, в том числе 36,3% – неоднократно в течение 6 месяцев жизни. Для этих новорожденных были более характерны мико-плазменная инфекция (87,5%), кандидоносительство (44,4%). Гипохромная анемия диагностирована у 22 (30,56%) человек. У каждого третьего из дан-ной группы (31,95%) были отмечены признаки атопического дерматита. 10 (13,9%) детей состояли к 6 месяцам жизни на учете у ортопеда с диагнозом дисплазии тазобедренных суставов. Среди детей с патологией суставов пре-обладали мико- и уреаплазменная инфекции (77,8% и 88,9% соответственно), причем в половине случаев – в титре >104.

Таким образом, большинство наблюдаемых нами детей в этом возрасте входили в число часто болеющих, перенесли различные ГСИ, имели сомати-ческую патологию, неблагоприятный аллергический фон. Около половины из них (48,6%) в течение этого периода были госпитализированы для лечения.

Однако наибольший интерес представлял катамнез новорожденных с ВУИ, клинически здоровых в ранний неонатальный период (41 младенец). Структура инфицирования данных новорожденных представлена в табл.8.7. Возбудители вирусной (ВПГ, ЦМВ, вирусы Коксаки), микоплазменной, хла-мидийной этиологии встречались в различных ассоциациях, представленных, как правило, тремя и более микроорганизмами.

Таблица 8.7.

Этиология внутриутробного инфицирования детей,

здоровых в ранний неонатальный период

Из данной группы новорожденных, к 6 месяцам 85,4% детей имели различную соматическую патологию, перенесли различные инфекционные заболевания. Так, к этому возрасту, неврологические нарушения были отме-чены у 25 (60,1%) детей, ОРЗ перенесли 34,14%, из них 7 (17,1%) – неодно-кратно.

Различными ГСИ к 6 месяцам жизни переболели 15 (36,6%) человек, что, очевидно, может быть обусловлено не только реализацией полученной внутриутробно инфекции, но и страданием иммунной системы на фоне пер-систенции возбудителей. При этом все дети, у которых на 1 – 3-м месяце жизни были диагностированы конъюнктивит или вульвит, были контамини-рованы при рождении хламидиями. Дисбактериоз кишечника был диагности-рован у 9 (21,95%), кишечную инфекцию неясной этиологии перенесли 7 (17,1%) человек. Часто в данной группе встречалась дисплазия тазобедрен-ных суставов (17,1%). Двое (4,9%) детей наблюдались кардиологом (систо-лический шум). У 7 (17,1%) младенцев была диагностирована гипохромная анемия. У каждого 4-го (24,4%) из наблюдаемых детей были отмечены про-явления атопического дерматита, что, по мнению Э. А. Хелленова (1994) мо-жет быть связано с персистенцией вирусной инфекции в организме ребенка. В связи с перенесенными заболеваниями за первые полгода жизни каждый третий (31,72%) из данной группы был госпитализирован.

Таким образом, инфицированные дети, считавшиеся здоровыми в ран-ний неонатальный период, в дальнейшем имели неврологические нарушения, различную соматическую патологию, часто болели ОРЗ и инфекционно – воспалительными заболеваниями. У наблюдаемых детей эти заболевания мо-гут быть расценены как отсроченная патология, связанная с внутриутробным инфицированием и персистенцией возбудителя в организме ребенка в пост-натальный период.

Характер отсроченной патологии зависел также и от особенностей микроорганизмов, входящих в ассоциацию. Так, дети с контаминацией ВПГ, чаще (р ‹ 0,1) имели неврологические нарушения в катамнезе (77,3%), в том числе перинатальное поражение ЦНС тяжелой степени (22,7%). Кроме того, из этих детей в течение полгода жизни 36,3% переболели ОРВИ, 31,8% - пе-ренесли пневмонию, 22,7% - конъюнктивит, 27,3% - другие ГСИ. В связи с перенесенными заболеваниями дети с ВПГ 1-, 2-го типов достоверно чаще были госпитализированы (68,2%) за 6 месяцев жизни.

Для новорожденных, инфицированных ЦМВ, также была характерна высокая частота неврологических нарушений, которые были выявлены у большинства (80,0%) наблюдаемых детей. Кроме того, дети, инфицирован-ные ЦМВ, чаще (45,0%) болели в течение полгода жизни ОРЗ – подобными заболеваниями, в том числе 25,0% – неоднократно.

Дети с инфицированием листериями достоверно чаще переносили в те-чение первого полугода жизни повторные ОРЗ, различные ГСИ, у 64,7% бы-ли отмечены признаки перинатального поражения ЦНС. Очевидно, возможно носительство этих микроорганизмов как части «нормальной фекальной фло-ры» у определенной части населения, при котором L. monocytogenes чаще проявляет патогенные свойства у «ослабленного» организма, чем у здорового хозяина (Девис П. А., Готефорс Л. А., 1987).

Из 42 новорожденных, инфицированных хламидиями, к 6 месяцам жизни лишь 7 (16,6%) младенцев были клинически здоровы. У остальных де-тей клинические проявления инфекции были отмечены в ранний неонаталь-ный период, либо развивались на 1 – 6-м месяце жизни. В родильном доме диагноз внутриутробной пневмонии был поставлен у 9 новорожденных, ин-фицированных хламидиями. Из 26 клинически здоровых в ранний неона-тальный период детей к 6 месяцам жизни пневмонию перенесли еще 5 (19,2%) человек, что чаще, чем при контаминации возбудителями другой этиологии. Таким образом, из 42 детей с C. trachomatis при рождении, катам-нез которых нам известен, пневмония была диагностирована к 6 месяцам жизни у 14 (33,3%). В группе детей с ВУИ хламидиями, наблюдаемых в ка-тамнезе, конъюнктивит на 1-3-м месяце жизни был отмечен в 10 (23,8%) слу-чаях. Кроме того, на первой неделе жизни конъюнктивит был диагностиро-ван еще у 10 детей, инфицированных C. trachomatis. Таким образом, из 42 инфицированных хламидиями новорожденных, катамнез которых нам извес-тен, 20 (47,6%) перенесли конъюнктивит, что достоверно чаще, чем при ВУИ возбудителями другой этиологии. ОРЗ к 6 месяцам жизни перенесли 19 (45,2%) детей, 8 из них – неоднократно. Вульвит был отмечен у 2 из 23 дево-чек, наблюдаемых в катамнезе (8,7%), воспалительные процессы другой ло-кализации – у 9 (21,43%) детей.

Таким образом, для детей, инфицированных хламидиями, были харак-терны повышенный уровень заболеваемости в постнатальный период и вы-сокая частота перинатального поражения ЦНС. Пневмонию в ранний неона-тальный период или на 1-2-м месяце жизни перенесли 14 (33,3%), конъюнк-тивит - 20 (47,6%) из 42 детей с ВУИ C. trachomatis, катамнез которых нам известен.

Однако нами было отмечено, что дети с одинаковым течением раннего неонатального периода и имевшие идентичный характер инфекции, в даль-нейшем могли либо иметь отсроченную патологию, либо развиваться как здоровые младенцы. При проведении сравнительного анализа оказалось, что у детей, находившихся на естественном вскармливании, с благоприятными условиями выхаживания, достоверно реже отмечались неврологические на-рушения, кишечные инфекции, и как следствие - необходимость в госпитали-зации детей. А среди младенцев, рано переведенных на искусственные смеси, чаще были отмечены среднетяжелые и тяжелые формы перинатального по-ражения ЦНС, повторные ОРВИ, дисбактериоз и атопический дерматит. Группу с наиболее неблагополучным развитием составили дети из социально запущенных семей. Очевидно, при латентной дремлющей инфекции нет по-стоянного размножения возбудителя, однако оно начинается при снижении иммунной защиты (охлаждение, перегревание, искусственное вскармлива-ние, вакцинация), что приводит к появлению симптомов заболевания. При этом контаминация не означает неизбежного развития той или иной клини-ческой картины заболевания. Реализация инфицирования в воспалительный процесс, соматическую патологию обусловливается не только наличием са-мого возбудителя, но и зависит от микросоциального окружения ребенка (уход, вскармливание).

предыдущий раздел | содержание| следующий раздел