8.2. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА

В соответствии с современными данными отечественной и зарубежной литературы, возбудителями внутриутробных инфекций плода являются более 27 видов бактерий, вирусов, а также паразиты, 6 видов грибов, 4 вида про-стейших и риккетсии (Mims C.A., Playfair J.H., Roitt I.M. et al., 1993; Шабалов Н. П., 2004). Таким образом, самые разнообразные возбудители (вирусы, ми-коплазмы, хламидии, простейшие, грибы, бактерии) могут вызывать инфек-ционный процесс у плода. К наиболее этиологически значимым возбудите-лям, передающимся половым путем, и вызывающим инфекционный процесс у новорожденного, относятся Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Ch. trachomatis, Streptococcus group B, M. hominis, Ur. Urealiticum, CMV, Herpes simplex virus, Human papilloma virus, Human immunodeficiency virus (Центр по контролю за болезнями, Атланта, Джорджия, США).

В 80-е годы ХХ века преобладающими возбудителями бактериальных инфекций плода считались представители семейства Еntегоbасtеriасеае, глав-ным образом клебсиеллы и эшерихии (Кира Е.Ф., 1988; Анкирская А.С., 1989; Гуртовой Б.Л., 1994; Айламазян Э.К, 1995; Башмакова М.А., 1995; Цвелев Ю.В., 1998), в то время как в 90-е годы на фоне широкого примене-ния полисинтетических пенициллинов и цефалоспоринов 2-го и 3-го поколе-ний наблюдалась отчетливая тенденция к росту роли генитальных микоплазм (Анкирская А.С., 1989; Айламазян Э.К., 1995; Сидельникова В.М., 1996; Си-дорова И.С., 1999), стрептококков группы В, энтерококков, хламидий и лис-терий (Цвелев Ю.В., 1992; Сидельникова В.М., 1996; Ярославский В.К, 1996; Серов В.И., 1997).

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что в послед-ние годы в этиологии внутриутробного инфицирования плода возрастает роль грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов, что являет-ся следствием широкого применения антибиотиков, подавляющих аэробную флору (Анкирская А.С, 1985; Кира Е.Ф., 1988; Айламазян Э.К., 1999).

Данные о роли и распространенности отдельных возбудителей внутри-утробного инфицирования плода остаются разноречивыми. Часть авторов подчеркивает роль микоплазменной инфекции, частота обнаружения которой у беременных составляет 17-20% (Цинзерлинг А.В., 1992). Встречаемость уреаплазменной инфекции у беременных колеблется в пределах 25-30% (Цинзерлинг А.В., 1992; Кира Е.Ф., 1996; Цвелев Ю.В., 1998). Частота выде-ления цитомегаловируса во влагалищном секрете у беременных составляет 13-28% (Цинзерлинг А.В., 1992; Сидельникова В.М., 1996; Серов В.И., 1997; Сидорова И.С., 1999), в то время как серопозитивными по антителам к ЦМВ являются 70-92% женщин детородного возраста (Самохин П. А. 1987, Чешик С. Г., 1995, Чебаидзе Ж.Ж., 1999). По данным Лозовской Л.С. (1995), частота обнаружения у беременных с осложненным течением беременности вирусов Коксаки А и В составляла 68,2-75,4%. Другие авторы подчеркивают важную роль в развитии ВУИ таких возбудителей, как хламидии (частота обнаруже-ния у беременных колеблется от 2 до 40%) (Цинзерлинг А.В., 1992; Евсюкова И.И., 1995; Цвелев Ю.В., 1995, Red Book, 2003), стрептококка группы В (час-тота обнаружения у беременных составляет от 5% до 35%) (Дэвис П.А., 1987; Заякина Л.Б., 1999). 5-25% женщин детородного возраста инфицированы ви-русом герпеса 2-го типа, 80-95% - вирусом герпеса 1-го типа (Серов В.И., 1997; Зайдиева З.С., 1999, Шабалов Н. П., 2004).

В развитии перинатальной патологии новорожденных в последние го-ды возросла также роль инфицирования дрожжеподобными грибами рода Candida в анте- и интранатальном периодах (Романова Л.А., 1997; Самсыгина Г.А., 1996; Шабалов Н.П., 2004). Частота кандидоносительства у беременных женщин достигает 70% (Самсыгина Г.А., 1996). Важно отметить, что особен-ностью этиологической структуры бактериально-вирусных заболеваний в акушерстве и перинатологии в настоящее время признается их участие в раз-личных ассоциациях. Так, по данным патологоанатомов, у умерших новоро-жденных, как правило, выявляют смешанные инфекции – вирусно–вирусные, вирусно-микоплазмнные, вирусно-хламидийные, вирусно-бактериальные (Талаев А. Г., 2003).

В антенатальном периоде возбудителями инфекции чаще являются ви-русы (Цвелев Ю.В, 1995); в интранатальном - с равной вероятностью этиоло-гическими факторами могут быть как вирусы, так и смешанная бактериаль-но-грибково-трихомонадная инфекция.

По данным наших исследований (Михайлов А. В., Самсыгина Г. А., Лаврова Д. Б., Коляченко Е. С., Гасанова Т. А., 1997-2002), среди беременных высокого риска по ВУИ, группа женщин с внутриутробным инфицированием плода характеризовалась высокой интенсивностью колонизации урогени-тального тракта отдельными возбудителями инфекций, передающихся поло-вым путем (ИППП). Чаще всего у беременных с внутриутробным инфициро-ванием плода из содержимого цервикального канала, уретры и слизистой оболочки влагалища высевались Chlamуdia trachomatis (79,3%). У каждой второй женщины обнаруживались Trichomonas vaginalis (54,0%) и Herpes simplex proqenitalis type 1,2 (55,3%). В каждом третьем случае во влагалищ-ном секрете персистировали цитомегаловирусы (37,7%). С одинаковой час-тотой встречались Micoplasma hominis и анаэробные бактериальные ассоциа-ции (27,0 и 28,3% соответственно). Вышеуказанные инфекционные патоген-ные агенты персистировали в организме каждой второй женщины на фоне нарушенного биоценоза влагалища.

Резюмируя полученные данные, можно заключить, что среди возбуди-телей инфекций, передаваемых половым путем, у женщин с инфицированием плода наиболее часто встречались хламидии, вирусы (Herpes simplex proqenitalis type 1, 2, Cytomeqalovirus), представители анаэробной (Trichomonas vaginalis, Micoplasma hominis) флоры и грибы рода Candida Albicans.

По результатам проведенных нами исследований, моноинфекция прак-тически не встречалась, а вышеуказанные виды возбудителей колонизирова-ли слизистую урогенитального тракта женщин в микробных ассоциациях, представленных тремя - пятью возбудителями, часто не имеющими филоге-нетического родства (вирусы, бактерии, грибы).

Необходимо отметить, что совместное действие микроорганизмов в смешанном паразитоценозе приводит не к простой суммации симптомов, а способствует более тяжелому течению воспалительного процесса. Домини-рующими инфекционными патогенными агентами в ассоциациях возбудите-лей, обнаруженных в урогенитальном тракте беременных женщин с внутри-утробным инфицированием плода, являлись C. trachomatis, T.vaginalis, HCV type 1,2.

При обследовании новорожденных с различной перинатальной патоло-гией (Михайлов А. В., Самсыгина Г. А., Лаврова Д. Б., 1998) наиболее часто выявлялась внутриутробная контаминация такими возбудителями, как Mi-coplasma hominis (75%), Ur. Urealiticum (66,1%), C. trachomatis (58,6%). Дрожжеподобные грибы были выделены в мазках из зева у 38,5% новорож-денных, маркеры HCV type 1,2 были обнаружены у 40,4%, CMV – 50,0%, ви-русов Коксаки – 33,3% обследованных детей. Нужно отметить, что в боль-шинстве случаев у новорожденных также имели место смешанная контами-нация различными микроорганизмами (вирусы, микоплазмы, хламидии).

Следует отметить, что при скрининговом обследовании новорожден-ных была выделена группа здоровых детей без клинических проявлений ин-фекции, у которых была выявлена контаминация теми или иными возбудите-лями внутриутробных инфекций. Эти новорожденные отличались от группы детей со срывом неонатальной адаптации, с перинатальной патологией более благоприятным анамнезом, благополучным течением беременности и тече-нием родов, длительностью безводного промежутка менее 6 часов. При ана-лизе особенностей инфицирования следует отметить, что в этих группах не было выявлено достоверных отличий по степени контаминации HCV type 1,2, вирусами Коксаки. Однако у детей с перинатальной патологией чаще было отмечено уринарное экскретирование цитомегаловируса, мико- и уреа-плазм, что является показателем иммунодефицитного состояния. В группе заболевших детей была выявлена также более высокая степень инфициро-ванности C. Trachomatis (до 58%), которые вносили существенный вклад в формирование перинатальной патологии.

Таким образом, очевидно, что контаминация тем или иным возбудите-лем ещё не влечет за собой неизбежного развития той или иной клинической картины заболевания. Однако риск формирования отдаленной патологии требует особого, динамического наблюдения за детьми, инфицированными во внутриутробный период.

предыдущий раздел | содержание| следующий раздел