Глава 7. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ПРИНЦИПАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ

До настоящего времени острый гематогенный остеомиелит (ОГО) за-нимает особое место среди гнойных хирургических инфекций детского воз-раста, выделяясь тяжестью течения, трудностями ранней диагностики и час-тотой неблагоприятных исходов и осложнений (Цуман В.Г. и соавт.,2000).

Остеомиелит упоминается в сочинениях Гиппократа, однако термин «остеомиелит» впервые ввел Рейно (Raynod) в 1831 году. Долгое время пре-обладало обоснованное мнение, что суть процесса точнее отражает термин «паностит», учитывая быстрое вовлечение в процесс всех отделов кости, включая надкостницу. Опыт последних лет показывает увеличение частоты, так называемых, «обрывных» вариантов клинической картины – то есть бы-строго купирования воспалительного процесса при ранней (на 2-3 дни забо-левания) хирургической санации очага болезни. В этих случаях нередко при самом тщательном рентгенологическом обследовании не удается выявить даже минимальных макроскопических патологических изменений кости и периостита. Это обстоятельство позволяет предположить, что остит, перио-стит являются осложнениями остеомиелита (то есть воспаления костного мозга), возникающими по разным причинам, главная из которых – позднее начало комплексного лечения. С практической точки зрения, купирование воспалительного процесса в стадии остеомиелита было бы целесообразно считать «идеальной» целью лечебно – диагностической тактики.

Согласно данным многих авторов, ОГО развивается преимущественно в детском возрасте (в 75% случаев), и лишь 25% наблюдений приходится на возраст старше 16 лет. Больные с ОГО составляют от 3 до 11% детей с гной-ными хирургическими заболеваниями, поступивших в хирургический ста-ционар. Летальность при данной патологии остается на уровне 1,3%, дости-гая 2-11% при септических и токсических формах заболевания в ранней возрастной группе (Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б., 1998).

Актуальность проблемы ОГО обусловлена недостаточной изученно-стью патогенеза, высоким процентом диагностических ошибок, поздней гос-питализацией больных с этой патологией. Количество серьезных осложне-ний, приводящих к неблагоприятным исходам заболевания и хронизации процесса, не имеет тенденции к снижению. В настоящее время отсутствует единый взгляд на классификацию острого гематогенного остеомиелита, вы-бор методов диагностики, рационального объема оперативного вмешательст-ва и ведения послеоперационного периода у детей с указанной патологией.

Непосредственные и отдаленные результаты традиционного лечения детей младшего возраста по поводу ОГО во многих случаях остаются не-удовлетворительными. Отсутствие информативных, высокочувствительных методов ранней диагностики, позволяющих своевременно прогнозировать и предотвращать прогрессирование воспалительного процесса в кости, обу-словливает развитие диссеминации инфекции, выраженной аутоинтоксика-ции, синдрома полиорганной недостаточности.

предыдущий раздел | содержание| следующий раздел